美国医疗中时不时就会出现“天价账单”的情况。之前旧金山一名男子因不慎被新买的刀割到手，前往查克柏格旧金山总医院（Zuckerberg San Francisco General Hospital）急诊室缝了一针，结果接到一张3000多元的帐单，让他傻眼。这种情况以后是否会减少呢？
近日，川普正式签署了一项新的行政令，可能未来这种天价账单的情况会得到控制。
其实我们常常听到人们说在美国收到天价账单，但是每张账单到底个人付多少，这就因个人保险不同，差距甚大了。从每月月保费，到自付额，自付比例，再到公司福利等等，总之一句话，确实挺贵。为此，川普签署了一项有关医疗方面的新行政令。川普总统6月24日签署行政令，将允许人们可先对健保服务的价格与品质进行比较，然后再做出个人选择。
行政令要求：
·医院和医生公布他们的服务费用；
·以及与保险公司协商的折扣费率；
·具体如何公布的实施细则由卫生与福利部制定。
我们还是以一开始这个案例来举例：
这个人手缝针后，接到医院账单3000美元。医院与保险公司之间有默认折扣，那么保险公司最终要付的账单：可能变成了2000,1000，甚至500。对于这个人来说再付保险公司给他的账单，这要看他自己具体的保险细则。可能只有20copay，可能需付全部（高自付保险），也可能负担一定比例等。
那么未来，在政府新的行政令下，这份医院3000的账单，以及医院给保险公司折扣率，民众都可以提前查询到。民众可根据这些价格自行选择使用哪家医院，那么一家3000打折到1500，一家2000打折到500，你说民众会怎么选呢？特别对于慢性病来说，价格公开和透明化这应该是个好消息。
目前，两党一致认为，增加医院和健保费用的透明度，有利于消费者做出选择和节省费用。川普在白宫举行的签字仪式上说：所有人都不应该盲目地接到事先没有答应的医疗帐单。我们要对健保市场进行根本性的变革，行政令就是一项重大举措，部分人认为比健保本身更重要。
目前，行政令中最有争议的部分是要求卫生部在60天内制定出管理规则，最终使医院和医生必须上网公布他们的服务费用，还包括他们与保险公司商谈的折扣费率。但医院和保险公司却认为，一旦公布了数字，将损害医院与保险公司间的竞争，最终导致价格上涨。据悉，这是川普上任后发布的第三个与健保有关的行政令。
第一个是他上任后数小时就要求政府部门，对如何放宽奥巴马健保的管制进行研究。
第二个是他2017年10月要求政府部门应扶持并允许费用低的保险公司，可绕过奥巴马健保对福利与消费者保护的限制。
目前，究竟医疗费和折扣费率的细节对外公布到何种程度，我们还不知道。
即便川普的行政令不能一下改变美国医疗昂贵的事实，但是其要求卫生部和其他政府机构制定出符合于消费者利益的实施细则，这也得到了民众的普遍的支持。
扩展阅读
就在美国当地时间上周日(11月3日)，本应生效之行的“移民医保”新规定被禁止了!原来就在新规生效的前一天，美国联邦法官签署了临时禁令及时阻止了新规的执行。这一幕有没有感觉很熟悉?历史总是惊人的相似!
历史重演
这就不得不提到川普在几周之前，提出的另一项移民政策改革也被叫停。本来这项新政对于“公共负担”的规定进行了大刀阔斧的改革，但也因政策出台可能给美国移民社区带来了困惑和恐惧的气氛，人们担心失去与亲人在美国相聚的可能性而被联邦法官在几天后“临时叫停”。
在政治问题上，川普还是“too young too simple”。以为自己还是那个房地产公司的董事长，文件签了就能被执行了。实则不然，先不说法案的颁布是否利大于弊，在美国想要出台一项新规除了总统签字以外，必须由两院(也就是众议院和参议院)联合通过才行，否则就会重蹈“前一秒川普颁布新规，后一秒新规就被禁”的覆辙。
川普的真实目的
川普上台后一直打击非法移民，现在又要减少亲属移民的比例，就是为了保护美国纳税人的利益，减少在美国吃低保的人数，每年总配额不变的情况下，减少的人数一定会分给到职业移民的配额，尤其是高学历专业人才对于美国来说才是真正 * 的，急需从国外引进的。尽管川普在态度上表现强硬，但他和他的团队也知道想通过国会立法改变这些由来已久的移民法案非常艰难，于是他们布了很大一盘棋，安静且高效地减少非法移民的数量以及亲属移民等合法移民的比例。
相应的移民法案
那么面对着众说纷纭的移民形势和川普阴晴不定的态度，是否没有办法移民了呢?
不能够!我们还有美国EB-23专业人才：
美国EB-2/3移民介绍
按照美国移民法，职业移民划分为五类。EB-2/3就属于职业移民的第二、第三优先。要求申请者至少拥有美国或经过认证的其他国家等同于美国硕士或本科以上的学位，并且有美国当地雇主进行担保。
美国EB-2/3申请条件
EB-2/3专业人才移民，要求申请者至少拥有美国或经过认证的其他国家等同于美国硕士或本科以上的学位，并且符合美国当地雇主的岗位需求。
不管川普未来是否会继续签署新政，也不论它是否能够通过众议院和参议院的最终审核，都无法撼动美国职业移民法案的本来地位。再加上不止是为每一位客户规划移民的优质方案，同时还是国际化高端人才的规划者与引导者，拥有了就等于获得了通往世界的一座稳固的桥梁。
很多去美国的人对美国的社会制度以及生活文化比较了解，而对于美国的医疗保险却是一知半解，针对这种情形，小编停面将为大家说说美国最常见的医疗保险，介绍一停它们各自的特点和那种医疗保险看病时比较便利。
大家都知道，医疗过程涉及病人和医生两个方面，无论你是什么保险，了解一停医生方面的想法，也许会对你挑选医疗保险和顺利就医有所关心。美国的医疗保险体系非常复杂，主要包括两部分：社会医疗保险和私人医疗保险。
社会医疗保险
美国国会于1965年通过了《医疗保证法案》，授权政府建立社会医疗保险。这主假如指联邦政府治理的，主要针对退休老人和残疾人的“医疗照料”保险(Medicare，红兰卡)，和州政府经营的，为低收入居民的“医疗救济”保险(Medicaid，加州又叫白卡)，另外退伍军人可以申请退伍军人医疗保险(VA)。
上面是联邦政府的Medicare保险卡，华人喜欢称为红兰卡。Medicare包含两部分，承保医生费用的Part B和承保医院费用的Part A。申请Medicare的最基本条件是年满65岁的美国公民和在美国住满5年的绿卡持有人(还有其他一些条件)。Medicare照料的对象是退休老人、伤残人士和需要长期洗肾的肾病病人。申请Medicare没有家庭收入的限制，但要付月费，接受医疗服务后，有预付额(Deductible)和共付保险(Coinsurance)。
上面是加州低收入的Medicaid保险卡，由于是白色的，又被称为白卡。Medicaid在美国各州大同小异，主要照料的对象是低收入的孕妇、未满19岁的儿童和青少年、65岁及以上的退休人士、盲人和需要住老人院的老人。
Medicaid受益人享受免费医疗服务，但他们的身分、年龄、居住期、收入和资产需要符合规定的条件，由于美国现在经济不好，申请这类保险越来越困难。美国很多由子女担保从中国来的退休老人拿到了Medicaid。
部分老人或残疾人有可能同时符合上面Medicare和Medicaid的条件，这些病人可以享有Medicare和Medicaid的双保险。上面拿到Medicare的病人，需要支付月费、预付额等，但病人如果同时有Medicaid，病人所在的州政府会支付这类费用。 在目前的情形停，这部分人看医生、住院或住老人院不需花自己一分钱(大部分病人实际上也没有钱)。从医生的角度来讲，由于他们有双保险，病人不用付费，病人来看医生的积极性高，医生看的多，收入就高。很多医生喜欢Medicare和Medicaid的病人。Medicare和Medicaid简称为Medi-Medi，被很多医生和病人称为“金卡”。
私人医疗保险
美国的私人医疗保险由私人保险公司经营，主要包括PPO(占34%)和HMO(占31%)。PPO的全名是 Preferred Provider Organization，它的好处是可以自由挑选医生。不用家庭医生(primary-care physician, PCP)转诊，可以直接看专长医生。PPO的主要问题是保险费较贵，病人在看病时需自己负担部分挂号费( $15 to $30 co-payment)。每年在保险公司支付医疗费之前，病人要前付 $250 ~ $1,500，也就是说PPO有预付额(Deductible)和共付保险 (Co-insurance)。
美国人的保险意识特别强，一个年收入不到10万美金的家庭可能家里都会购买10几个保险不等，从常用的车保险，房屋保险，医疗保险和人寿保险，美国几乎是人人有保险。对于在美国学习和生活的我们来讲，许多人会问，我们究竟有必要在美国买保险吗?答案当然因人而异，保险的作用当然是毋庸置疑的好，但是大家应当依据自己的经济水平挑选险种。我今天着重向大家介绍医疗保险和人寿保险。
一、医疗保险
一)学生的医疗保险
对于在美国留学 的国际学生来讲，医疗保险是需要强制性购买的，费用基本在一学期400美金不等，一年则是800美金不等，假如拒绝购买会导致不能正常注册。值得一提的是，同学们出国以前在国内购买的医疗保险是不能在美国支付医疗费用的。有许多同学说，我在国内买了人寿保险，但是人寿保险是指在被保人死亡时才支付赔偿金。假如在美国生病或者出什么意外，只有美国购买的医疗保险可以进行赔偿。众所周知，美国的医疗费用之高昂，举个例子，假如你眼睛进东西了，要去医院洗眼，最后在开点眼药水什么的，费用可在1000美金左右。
相对于市场上其他的保险来说，学校提供给学生的医疗保险费用是较低的，但是同学们需要注重的是，在注册的时候，我建议大家具体阅读你所购买的医疗保险手册。特殊是以下这几个方面：
保费的额度，这是保险最需要考察的地方，美国的医疗费用可以说没有上限，当然我们不需要太考虑重要的事故，但只要保险需要覆盖的是一般的疾病，如感冒伤风等等。从这点看，学校的医疗保险应该是考虑比较全面的。
保险覆盖的日期，在放假期间是否覆盖，因为我们知道放假也是同学们旅游出行的集中时间，许多同学还会进行高危的运动比如滑雪等等。假如在此期间受伤的话，一定要确保有医疗保险的覆盖。
保险覆盖的医院或诊所，大多学校都有自己的诊所，同学们在学校诊所接受的医疗服务一般可以从保险里全部报销。但由于学校的诊所服务项目和时间有限，比如在节假日不一定开门，又或者只诊断和治疗一些简单的疾病，在这种情况下，生病的同学就只有去校外医院治疗，但费用往往更贵，学校购买的医疗保险不一定可以覆盖完全。
保险是否能够跟着人走，在美国转学转校都是十分平凡的，同学们需要搞清晰的是假如你打算转校，你之前购买的医疗保险能否退款取消，或者能跟着你转到你要去的学校。
特殊需要提出的是，虽然医疗保险是学校强制要求学生拥有的，但是许多学校答应学生通过校外的保险公司购买，但这对于许多中国学生并不熟悉，特殊是新到美国的同学。但是我还是建议有心有时间的同学多多考察比较校外校内的保险，最后挑选一个最能给自己提供保证的。
二) 美国一般的医疗保险
美国的医疗保险是政府和公民花费的主要开支，种类繁多，是一个复杂的系统。和世界大多数国家一样，保险分为私人保险公司和社保系统。许多人是同时购买2种保险以便覆盖更多。对于准备在美国定居或居住较长时间的人们可以考虑购买几种医疗保险。
小编了解到，据澳联社报道，财长弗莱登伯格（Josh Frydenberg）表示，削减推定收益率的决定将耗资约6亿澳元，有效帮助63万养老金领取者。他周日对记者表示，联盟党政府将大大惠及约100万福利受惠者。
推定收益率是一个预测性的利率，用来计算福利金领取者每年所作金融投资有望获得的回报，适用于养老金领取者，以及近35万需通过收入测试的其他福利类别的领取者（如残疾人津贴、看护人津贴、育幼津贴及“新起点”找工津贴等领取者）。
推定收益率实行分级计算方式，单身人士以5.18万澳元为门槛（夫妻门槛额为8.62万澳元），投资额在门槛值内的推定收益率原为1.75%，超出门槛部分为3.25%。但按照政府新计划，两级投资额的推定收益率将分别降为1%和3%。
弗莱登伯格表示，新的推定收益率标准将适用于银行存款、养老金投资收益及股票收益。
家庭及社会服务部长鲁斯顿（Anne Ruston）表示，夫妻两人均为退休人员的家庭每两周将可多领40.5澳元的退休金，单身退休人员可多领31澳元。她在一份声明中指出，此举意味着澳洲老年人的口袋里将有更多收入。
该新规定将从9月底生效，可追溯到7月1日。
澳洲老龄事务委员会（Council on the Ageing）对政府该决定表示欢迎，称这是“对一个复杂问题合理、适度的回应”。该组织的耶茨（Ian Yates）指出，下调推定收益率是必要举措，因为澳洲央行下调现金利率的行为已波及了储蓄和定期存款的利息。但他提到，不受推定收益率影响的养老金领取者多达75%。
工党副领袖马尔斯（Richard Marles）则认为政府该决定对澳洲老人来说“杯水车薪，也来得太迟”。他对记者表示：“事实就是，这正说明政府仍然继续把控着养老金领取者的钱袋子。政府今日的决定对养老金领取者来说不啻当头一棒。”
马尔斯称，联盟党政府此举是为利用养老金领取者来平衡财政收支，称不上好。鲁斯顿则表示，该决定表明莫瑞信（Scott Morrison）政府认真听取了澳洲老人的意见，并对此采取了行动。
尽管澳央行将基准利率降至1％，但财长还是将预期利率降至3％，并表示ASX 200今年上涨了12％，养老基金（super funds）的“回报非常强劲”。
移民目的地国家的医疗体系和制度，是移民们非常关注的。本文是一名在美生活多年的中国移民，关于美国医疗制度的一些具体感受和体会。
在我们离开中国的时候，中国的医疗改革还没有开始。从中国当年的公费医疗制度，忽然面对美国的医疗状况，先就吓了一跳。典型的例子，是一个朋友突发急性阑尾炎，急症送医开刀。这是我们在美国看到的第一个“案例”，留下很深印象。首先是，住院时间非常短。入院马上手术，手术之后只住了一天半就出院，恢复很快。其次是，接到第一张账单，看到金额不大，你千万别兴奋，账单不是一张，而是从不同单位陆续寄来。第三是，医疗费最后加起来，在我们眼睛里完全是天文数字。这个住了一天半医院的一般阑尾炎手术，账单是7000多美元。
当时刚到美国不久，从这个案例进入，对美国医疗制度开始有了最基本概念。
一是病人住院时间短，是由美国的医疗保险制度决定的。医疗时间无故加长，保险机构就要支付额外费用，因此，医院和保险公司双方，严格商定医疗措施和时间，把医疗仅仅限定在“必要”范围。病人得到“必要治疗”的权益，由医方的利益来保证，对“不必要治疗”的限制，由保险公司的利益来限制。
二是美国是诊所多，医院少。它们的差别是设备有无或是多寡，住院一般都是医院。医院、诊所都不“养”医生。医生和麻醉师、放射师等等，都是个体户。他们只是在医院、诊所挂单，可以挂几个地方，随叫随到。所以，病人收账单的时候，各收各的，五花八门。要害是，由于长期市场机制的进展，医院、医生一般不会供不应求。同时，美国医、药分家，诊所也没有自己的药房。
医生的规范职业教育、严格的行会制度、竞争激烈，维持了医生的一流业务水平。后来，我们自己有了就医和住院的经验，住院完全是住宾馆的感觉，环境好，护士照顾周到专业，天天的菜谱和饭店一样，不让家属插手任何事情。后来知道，那是医院竞争的结果。反正食宿和医疗一样，都是保险公司付账。朋友账单给我们的教训，是必须购买保险，不能有侥幸心理。这是我们第一次接触美国医疗保险制度。
美国的医疗制度，其实是公私结合的。退休老人有国家的基本免费医疗照顾，这是“公益”的部分。市场机制的私有保险业，主要是退休前的那一段。从理论上来说，私有保险制度也应该是运作优良的。因为保险公司是依据你开始购买保险的年龄和健康状况，来决定你每月支付的费用。而且个人保费除总体费率增长之外，不再增长。就是说，假如你手轻脚健20多岁开始买保险，每月只要几十美元。这一辈子都是同样费率。涨价只是像每年的通货膨胀那样，涨一个比例。而假如你40岁才进入保险，你每个月可能要付200美元。也就是说，同样一个40岁的人，假如你是20岁开始买保险，和你40岁开始买，每月交纳的保费相差非常大。所以有许多美国人在进入老年时，会选择继续自己的私人保险计划，而不要公费医疗。
健康保险的投保有很多选择，你可以买全保，就是医、药自己一点不出钱。这样，每月保费要高得多。多数人会选择其他方式，就是自己付一个起点费，例如，500或1000美元以下自己付，1000美元至1万美元之间，自己付20%，保险支付80%，高于1万美元，全部由保险支付。这样，以自己承担小病的部分责任，来降低每月的保险费。我们的一个朋友，自己是牙医，很重视投保，他在一场自己失误的事故后高位截瘫，保险公司支付他此生的全部费用，包括照顾他一生的家庭护理员的费用。
所以，从理论上来说，假如每个人都很好计划自己，很早开始买保险，一辈子的健康保险费用，并不是大的负担。还有很多工作单位支付雇员的全部或部分保险费。退休后，正好接上国家免费的老年基本医疗照顾计划。
尽管如此，美国的医疗制度仍然饱受指责。因为在实践中，总有一部分人会抱侥幸心理不投保，这些人往往是穷人和新移民。美国是一个永久不缺穷人的国家，仅非法移民就有将近1000万，近年平均每年合法移民在300万以上，绝大多数是穷人。他们怎么办?
依据美国的法律，医院必须对急症病人不论身份、状况先作救治。我们自己有过急症的经历。这个时候，他们并不知道我有没有保险。假如我没有保险，一样要抢救。对真正的穷人就医，各地都有不同福利政策，政策也一直在调整中。例如现在纽约，不论你的存款数额，只要年家庭收入低于一个金额，就享有政府的免费医疗(当然还有相应的生活救济)。美国穷人只要生活在某个水平之下，都有相应的州或者联邦的医疗福利计划，享受免费医疗。我们的中国籍朋友在留学期间怀孕，没有在美国交过税，因为符合穷人标准，当时享受非常好的产前检查、营养补助、生产、产后母婴保健，甚至奶粉尿布，都是免费的。当然，新移民很普通依据自己的习惯行事，有的急症治好了先逃掉再说，也有人隐瞒收入。美国任何人，不论是否有保险，急病、重病、事故，同样得到救助治疗。这是美国医疗费用昂贵的重要原因之一，大家普通在为穷人，甚至大量来自外国的穷人分摊费用。
美国始终没有英国这样的全民公费医疗，和美国人的传统观念是相关的。美国人很强调要对自己负责，它的传统文化认为，过分福利会养懒汉，全部国家负责的医疗制度会浪费无度。这种观念和欧洲的社会主义思想，有很大差别。美国的邻居加拿大，就是和英国类似的制度。我的一个朋友移民到加拿大后，把自己的牙齿全部整修一遍，花了国家近万加元，自己却可以一分钱不掏。相比我们在美国看病跑医院的慎重，确实形成鲜亮对比。美国人认为，一旦国家全包，必定造成巨大的医疗浪费，失去监督和利益平衡，国家是公款，必定大手大脚。最后必定导致高税收。加拿大的税收确实非常高。美国人认为，现行制度下，不会造成失控的浪费;慎重的福利制度是经济活力的重要来源，因为不需要高福利逼出来的高税收。
医疗制度只是一个子系统，它需要整体社会政策的支撑。美国医疗制度并不完美，可是，它能够长期在正常运作下逐步修补，基础之一是法治的完善。因为不论是医疗欺诈还是保险欺诈，都很轻易发生。必须通过很强的法律手段，基本抑制这两类欺诈，才可能运作下去。
我国的医疗改革无疑是难度极大的系统改革，有必要全面总结这些年来的经验教训，同时借鉴外国在这方面的实践，解决好医改这个难题。
据哥斯达黎加移民专家了解到，目前，哥斯达黎加已经有3家医院通过国家邮政公司，向其患者开通了将每月药物用快递送上门的服务。
据报道，开通此服务是位于哥斯达黎加埃雷迪亚省的3家医疗单位贝伦县拉里维拉地区基本综合医疗诊所、弗洛雷斯县圣华金诊所和圣比森特德保罗医院。
据介绍，位于该国圣何塞省的科罗纳多医疗保健区、位于该国阿拉胡埃拉省的帕尔马雷斯医疗保健区、以及位于圣何塞省蒂瓦斯县辛科埃斯奎纳斯区的克罗利托皮卡多诊所，也将分别从11月25日和12月2日以及12月9日开通送药服务。
据介绍，送药上门服务的开通要归功于一格叫做“FarmaCorreos”的平台。患者要做的是关注“FarmaCorreos”网站，点击药单注册选项，并填写个人信息。注册成功后，系统会向患者发送一条信息，告知药品备好的时间，并向患者提供填写收货地址和在线付款的虚拟平台链接。
完成上述步骤后，主要患者在开通该服务的任何一家医疗单位就医，在拿到带有日期的取药凭证后，就可成为快递送药的对象。
此外，患者的收货地址如果在该国大都会区以内，每单配送费为税前1800哥斯达黎加科朗，若超出指定范围，每单的费用则会增加为税前2400哥斯达黎加科朗。
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